黄良岩 发表于 2017-7-17 00:48:00

[病例讨论] 警惕!致命的咽喉痛——心梗,不容忽视!

来源丁香园
我们都知道,典型的冠心病症状为活动后胸痛,多位于心前区或胸骨后,呈压榨样,可伴有出汗、肩背部不适,每次持续数分钟至数十分钟,休息或含服硝酸甘油可缓解。这是每个医生、甚至许多病人都知道的症状,但是很多时候,病人的表现常常极不典型。记得上学的时候,有个老主任给我们上冠心病这一课的时候,曾经说过这样一句话“下巴以下、肚脐以上,所有与活动相关或者你无法解释的症状,请千万考虑冠心病的可能”,这么多年的工作,我切实的把这句话实践了一遍。今天我们来讲讲咽痛。
      病例一
      记得那时候我还在急诊工作,一天早上来了个病人,主诉“反复咽痛半月余,加重1天”。其实这种情况,一般看门诊就行了,一来没有什么急诊症状,二来急诊内科无法做耳鼻喉科专科检查,但是病人因为赶时间,看门诊病人太多,所以来看了急诊(这也是目前国内急诊现状,很多病人都是类似这种理由看了急诊,而不是因为真正的急诊病症,导致目前急诊常常人满为患,也因为这个原因,导致一些真正的急诊病人因为需要排队、无法得到及时的治疗。但这个病人真的做对了,请看下文)。其实我是不太愿意接诊此类病人的,因为总觉得没有急诊指证,但病人来了,还是需要认真对待的。以下为我和患者的对话经过:
      我:怎么啦?(初步问诊)
      病人:嗓子疼。
      我:多久了?
      病人:半个月了。
      我:什么情况下疼?
      病人:一吹风就疼。
      我:怎么吹风的,能详细讲讲吗?
      病人:我每天早上骑车上班,上了清凉门桥后,风一吹,我就感觉嗓子疼,咽喉发紧,过一会就好了。
      我:最近怎么加重了?
      病人:昨天早上也是这样,但是不知道怎么回事,昨天到今天一直有点嗓子不舒服。
      接下来我又问了一些情况:病人反映无发热,无咳嗽,无胸闷,无胸痛,无高血压、糖尿病史,但有吸烟史,每天半包至一包。然后做了简单的查体(如血压,心肺听诊),在诊间为患者做了心电图,结果就是:广泛前壁心肌梗死......
      诊断及时,预后良好。本人表示,满头冷汗。

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